Исследование показывает, что объем мозга у подростка меняется при небольшом употреблении каннабиса

В то время, когда несколько штатов пытаются легализовать употребление марихуаны в рекреационных целях, новые исследования показывают, что опасения по поводу воздействия препарата на подростков могут быть оправданы. Исследование, опубликованное в The Journal of Neuroscience, показывает, что даже небольшое количество употребления каннабиса подростками связано с различиями в их мозге.

Старший автор и профессор психиатрии Университета Вермонта (UVM) Хью Гараван, доктор философии, и первый автор и бывший постдокторант UVM Кэтрин Орр, доктор философии, говорят, что это исследование является первым, чтобы найти доказательства того, что увеличение серого Объем вещества в определенных частях мозга подростка является вероятным следствием употребления марихуаны низкого уровня.

По словам Гаравана, в нескольких исследованиях изучалось влияние первых нескольких употреблений наркотиков. Большинство исследователей сосредотачиваются на потребителях тяжелой марихуаны в более позднем возрасте и сравнивают их с не пользователями Эти новые результаты определяют новую важную область.

«Потребление всего одного или двух суставов, по-видимому, меняет объемы серого вещества у этих молодых подростков», — говорит Гараван.

Новое исследование, являющееся частью долгосрочного европейского проекта, известного как IMAGEN, включало 46 детей, которые сообщили, что использовали каннабис один или два раза в возрасте 14 лет. Их мозг показал больший объем серого вещества в областях, где связывается каннабис, известный как каннабиноидные рецепторы, по сравнению с детям, которые не употребляли наркотики. Самые большие различия в сером веществе были в миндалине, которая вовлечена в страх и другие связанные с эмоциями процессы, и в гиппокампе, вовлеченном в развитие памяти и пространственные способности.

Используя преимущества продольных данных исследования, исследователи исключили вероятность того, что дети, употребляющие каннабис, имели ранее существовавшие различия в толщине серого вещества или что у них были специфические черты личности, которые могли бы коррелировать с различием в составе мозга.

«Подразумевается, что это потенциально является следствием употребления каннабиса», — говорит Гараван. «Вы меняете свой мозг с помощью одного или двух суставов. Большинство людей, вероятно, предполагают, что один или два сустава не будут влиять на мозг».

Что означает увеличенный объем вещества мозга, неясно.

Обычно в этом возрасте, говорит Гараван, мозг подростка подвергается процессу «обрезки», когда он тоньше, а не толще, когда очищает свои синаптические связи.

«Возможно, они фактически нарушили процесс обрезки», — говорит Гараван о детях, употребляющих марихуану.

Боль и токсикомания взаимодействуют в порочном круге

По мнению исследовательской группы, включающей преподавателей в Университете Бингемтона, Государственный университет Нью-Йорка, боль и употребление психоактивных веществ взаимодействуют в порочном круге, который в конечном итоге может усугубить и поддерживать как хроническую боль, так и зависимость.

Доцент кафедры психологии Бингемтонского университета Эмили Зейл, а также Джозеф Дитре и Лиза ЛаРоу из Сиракузского университета изучили результаты более 100 исследований боли и употребления психоактивных веществ. Затем команда объединила эти две линии эмпирического исследования в модель взаимности, в которой боль и злоупотребление психоактивными веществами взаимодействуют в форме петли положительной обратной связи, что приводит к усилению боли и поддержанию зависимости.

«Исследовательские исследования обычно изучают, как употребление психоактивных веществ влияет на боль или как боль влияет на употребление психоактивных веществ. Наша взаимная модель объединяет эти два разных типа исследований, чтобы понять, как боль и употребление психоактивных веществ влияют друг на друга», — сказал Зейл. «С одной стороны, употребление психоактивных веществ может быть фактором риска возникновения хронической боли и со временем усиливать ее. С другой стороны, переживание боли может мотивировать людей употреблять наркотики и может затруднить их прекращение. Мы предлагаем, чтобы эти два состояния взаимодействовали в форме петли положительной обратной связи, что означает, что они могут увеличивать друг друга с течением времени. Другой способ думать об этих отношениях как порочный круг: употребление психоактивных веществ может усиливать боль, боль может мотивировать эскалацию употребления психоактивных веществ или усложнять ее. бросить курить, и эти повторяющиеся циклы могут привести к более сильной боли и ухудшению зависимости ».

Зейл сказал, что клиницисты, которые лечат расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны оценить своих пациентов на предмет хронической боли и рассмотреть возможность устранения боли во время лечения.

«У нас есть доказательства того, что боль может усиливаться, когда люди начинают абстинентно; врачи, лечащие наркоманию, должны быть готовы помочь своим пациентам справиться с болью во время абстиненции», — сказал Зейл. «Мы также знаем, что люди используют вещества, помимо опиоидов, для самолечения или для того, чтобы справиться с болью. Клиницисты, пытающиеся помочь своим пациентам бросить курить, употреблять алкоголь или употреблять каннабис, должны помочь своим пациентам заменить употребление наркотиков здоровыми стратегиями, чтобы справиться с болью».

Зейл и ее сотрудники проводят многочисленные исследования, в том числе исследования, чтобы лучше понять причины, по которым боль и употребление психоактивных веществ попадают в порочный круг, и исследования, направленные на разработку методов лечения, которые могут помочь нарушить цикл. Она создала Исследовательскую лабораторию по использованию веществ, боли и здоровью и сотрудничает с другими исследователями в Бингемтоне, чтобы лучше понять развитие боли и употребления психоактивных веществ у подростков и молодых людей.

«Когда люди думают о боли и употреблении психоактивных веществ, часто приходят в голову опиоиды», — сказал Зейл. «Несмотря на то, что кризис опиоидов по праву привлек значительное внимание, наши исследования показывают, что неопиоидные вещества, такие как никотин / табак, алкоголь и каннабис, также очень важно учитывать в отношении боли. Никотин / табак, алкоголь и каннабис наиболее часто используемые вещества в США, и исследования связей между болью и этими неопиоидными веществами продолжают расти в популярности «.

Новый «высокий бегун»? Некоторые часто смешивают травку, тренировки

Восемь из 10 потребителей марихуаны в штатах, где каннабис является законным, говорят, что принимают наркотики незадолго до или после тренировки, и большинство сообщают, что это побуждает их тренироваться, помогает им больше заниматься физическими упражнениями и улучшает их выздоровление, согласно неожиданному новому университету Колорадо Боулдер исследования.

Этот документ, опубликованный во вторник в журнале Frontiers in Public Health, одним из первых исследует сложное пересечение между употреблением каннабиса и физической активностью.

Хотя многие полагают, что первое препятствует последнему, данные свидетельствуют об обратном.

«Существует стереотип, что употребление каннабиса ведет к тому, что люди ленивы, привязаны к кушеткам и не физически активны, но эти данные свидетельствуют о том, что это не так», — сказала старший писатель Анджела Брайан, профессор кафедры психологии и неврологии. Институт когнитивных наук.

Она подчеркивает, что никоим образом не рекомендует использовать каннабис в качестве дополнения к физическим упражнениям.

«Доказательств еще нет», — сказала она. «Но я также не уверен, что это вредно».

В настоящее время марихуана разрешена для использования в рекреационных целях в 10 штатах, а в медицинских целях — в десятках других. Тем не менее, мало что известно о том, как растущее признание может повлиять на такие меры общественного здравоохранения, как физическая активность и ожирение.

Некоторые предполагают, что более широкое использование может усугубить эпидемию ожирения, способствуя сидячему образу жизни. С другой стороны, отмечают авторы, Всемирное антидопинговое агентство запрещает употребление каннабиса в спортивных соревнованиях из-за его потенциала для повышения производительности.

К счастью, ультрабегатели иногда используют марихуану для борьбы с тошнотой и скукой на длинных дистанциях. А эпидемиологические исследования показывают, что потребители каннабиса склонны быть более стройными, менее склонными к диабету и более здоровыми уровнями сахара в крови.

«Есть много интересных данных и гипотез, но не многие из них были проверены», — говорит Брайан.

В качестве первого шага к заполнению пробела в исследованиях она и ее коллеги опросили 600 взрослых потребителей марихуаны в Калифорнии, Колорадо, Неваде, Орегоне и Вашингтоне, задав, среди прочего, вопрос, использовали ли они когда-либо каннабис в течение одного часа или четырех часов. после тренировки

Восемьдесят два процента сказали «да».

«Мы были ошеломлены, что это было так высоко», — говорит Брайан.

Последующий вопрос 345 «со-пользователей» (людей, которые употребляют коноплю с физическими упражнениями) обнаружил, что они чаще используют ее после, чем раньше. Но 67% сказали, что они оба.

Среди тех, кто принимал участие в совместной работе, 70% сказали, что это увеличило удовольствие от физических упражнений, 78% сказали, что это способствовало выздоровлению, и 52% сказали, что это повысило мотивацию.

«Учитывая, что все это являются признанными препятствиями для осуществления, вполне возможно, что каннабис может фактически послужить преимуществом для выполнения упражнения», пишут авторы.

Только 38% сказали, что это повысило производительность, и на самом деле некоторые небольшие предыдущие исследования предположили, что это может повредить.

Примечательно, что те, кто занимался совместно, также получали на 43 минуты больше упражнений в неделю, чем те, кто этого не делал.

Как каннабис может физиологически влиять на физическую активность?

«Существуют свидетельства того, что определенные каннабиноиды ослабляют восприятие боли, и мы также знаем, что рецепторы, которые каннабис связывает в мозге, очень похожи на рецепторы, которые активируются естественным образом во время бега», — говорит соавтор Ариэль Гиллман, бывший аспирант в лаборатории Брайана, недавно опубликовавший обзорную статью по этому вопросу. «Теоретически, вы можете себе представить, что, если это может ослабить боль и вызвать искусственный« высокий уровень бегуна », это может поддерживать мотивацию людей».

Каннабис также обладает противовоспалительным действием, которое может помочь выздоровлению.

В исследовании не рассматривалось, какой вид каннабиса (съедобный, копченый цветок и т. Д.) Люди используют вместе с физическими упражнениями.

Авторы отмечают, что опрос имеет ограничения, поскольку в нем рассматриваются только те люди, которые регулярно употребляют каннабис, и основное внимание уделяется государствам, которые его уже узаконили.

Но в CU Boulder уже ведутся дополнительные исследования, сравнивающие уровни активности пожилых людей, которые употребляют коноплю, с теми, кто этого не делает.

Предварительные результаты этого отдельного исследования показывают, что после начала 16-недельной программы упражнений пользователи каннабиса выполняли больше упражнений, чем не пользователи.

«По мере того, как мы становимся старше, физические упражнения начинают болеть, и это одна из причин, по которой пожилые люди не так много тренируются», — сказал Брайан. «Если каннабис может облегчить боль и воспаление, помогая пожилым людям стать более активными, это может стать еще одним преимуществом».

В исследовании приняли участие аспиранты Софи Йорк Уильямс (первый автор), Чарлин Густ и Рэйган Мюллер, доцент Корица Бидуэлл и профессор Кент Хатчисон.

Исследование показывает, что вейпинг связан со склонностью подростков к преступлениям.

Профессор уголовного правосудия UTSA Дилан Джексон недавно опубликовал одно из первых исследований, посвященных изучению возникающего употребления наркотиков в виде подросткового вейпинга и его связи с правонарушениями среди учащихся 8 и 10 классов по всей стране.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2018 году некоторые виды табачных изделий употребляли 4,9 миллиона учащихся средних и старших классов по сравнению с 3,6 миллиона в 2017 году. Кроме того, процент детей старшего школьного возраста, сообщивших об использовании электронных сигарет, увеличился на более 75 процентов в период с 2017 по 2018 год.

Новое законодательство направлено на эту опасную тенденцию. Ранее в этом году FDA ввело новую политику, предотвращающую доступ подростков к ароматизированным табачным изделиям, включая электронные сигареты. Сенаторы США Митч Макконнелл и Тим Кейн также представили двухпартийный законопроект о повышении федерального возраста курения до 21 года. Предлагаемый законопроект включает использование электронных сигарет, назвав его «эпидемией» среди подростков, которая в значительной степени игнорируется.

Используя национальную репрезентативную выборку учащихся 8 и 10 классов в 2017 году, Джексон обнаружил, что подростки, которые совершают вейпинги, подвергаются повышенному риску участвовать в преступной деятельности, такой как насилие и кража имущества. Он также обнаружил, что подростки, которые употребляют вейп-марихуану, подвергаются значительно более высокому риску насильственных и имущественных преступлений, чем подростки, которые употребляют марихуану традиционными способами.

Он полагает, что эти выводы могут быть объяснены способностью скрывать незаконное вещество с помощью механизма вейпинга, который может снизить вероятность обнаружения и задержания среди молодежи, которая насильно незаконно употребляет вещества, и тем самым поощряет их к участию в других делинквентных действиях.

В конечном счете, он утверждает, что молодежь, которая вытесняет запрещенные вещества, такие как марихуана, может легко остаться незамеченной и / или неоспоримой из-за неоднозначности, окружающей вещество, которое они вейпируют, и из-за легкости маскировки устройств вейпинга, которые могут выглядеть как флэш-накопитель.

Эти поведения включают четыре категории правонарушений:

насильственные преступления, включая драки в школе, участие в бандитских схватках, нанесение травм другим лицам или ношение оружия в школе
имущественные преступления, такие как кража предмета или повреждение школьного имущества
«Другие» виды правонарушений, такие как незаконное проникновение или побег из дома
Некоторая комбинация поведения, упомянутого выше
Джексон также обсудил другие факторы, связанные с вейпингом, такие как восприятие производителями продуктов обмена сообщениями среди молодежи о том, что вейпинг приемлем, потому что это более «здоровый» вариант, чем традиционные формы курения никотина или марихуаны. «Мы надеемся, что это исследование приведет к признанию среди политиков, практиков и родителей, что растущая тенденция подросткового вейпинга — это не просто« нездоровое »- или, что еще хуже, безвредное времяпрепровождение — но на самом деле это может быть красный флаг или ранний признак риска, связанного с насилием, оскорблением собственности и другими проступками «.

Почему чувство сочувствия может привести бывших потребителей наркотиков к рецидиву

Сочувствие, осознание чужих чувств и эмоций, является ключевой чертой в нормальных социальных взаимодействиях. Но новое исследование Университета Миннесоты предполагает, что эмпатия может иметь пагубные последствия для человека — и может подтолкнуть бывших потребителей наркотиков к рецидиву.

Группа исследователей, возглавляемая доктором Джонатаном Гевирцем, провела серию экспериментов для анализа связи между эмпатией, стрессом и употреблением наркотиков. Во-первых, они использовали поведенческие условия, чтобы обучить группу мышей имитировать поведение, связанное с употреблением наркотиков. Мышей первоначально помещали в двусторонний отсек, где с одной стороны вводили нейтральный физиологический раствор, а с другой — дозу морфина. Когда лечение повторялось в течение нескольких дней, мыши начали связывать одну сторону с лекарственной обработкой.

Затем группа мышей получала только инъекции физиологического раствора в любом отсеке в течение двух недель, чтобы имитировать период трезвости.

Чтобы проверить роль эмпатии при рецидиве наркотиков, одна из этих трезвых мышей засвидетельствовала, что другая мышь в ужасном состоянии, а затем была немедленно возвращена в двухсторонний отсек. Исследователи отслеживали реакцию страха на трезвую мышь, а также на то, отображала ли мышь предпочтение для любого из отсеков.

Соответственно, трезвые мыши преимущественно выбирали компартмент, связанный с морфином, демонстрируя поведение, связанное с поиском лекарств, в ответ на свидетели травматического события.

Исследователи лечили некоторых мышей окситоцином, гормоном, который естественным образом вырабатывается организмом и важен для социальных связей. Это усилило реакцию страха у некогда трезвых мышей.

Они приходят к выводу, что мыши и, возможно, люди, которые являются свидетелями стрессового события, испытывают негативное эмоциональное воздействие, что может привести к тому, что они будут искать наркотики даже после периода трезвости. Лечение окситоцином усугубляет этот ответ, указывая на то, что социальная связь (и эмпатия, соответственно) является движущей силой этого поведения.

Исследователи говорят, что эти результаты являются первыми, чтобы продемонстрировать прямую связь между эмпатией и рецидивом наркотиков, а также предположить, что окситоцин может играть роль в усилении этого ответа.

Содержание психоактивного вещества в марихуане ежегодно увеличивается

Смола каннабиса и травяная каннабис значительно увеличились в потенции и цене, согласно первому исследованию, посвященному изучению изменений в каннабисе в Европе.

Исследование, опубликованное сегодня (воскресенье, 30 декабря) в журнале Addiction исследователями из Университета Бата и Королевского колледжа в Лондоне, опирается на данные, собранные в 28 государствах-членах ЕС, а также в Норвегии и Турции Европейским центром мониторинга наркотиков. и наркомания.

Полученные данные показывают, что в растительном каннабисе концентрации дельта-9-тетрагидроканнабинола («ТГК» — основной психоактивный компонент каннабиса) увеличивались на аналогичную величину каждый год — с 5% в 2006 году до 10% в 2016 году.

Для смолы каннабиса (или хеша) концентрации ТГК были относительно стабильными с 2006 по 2011 год (с 8% до 10%), но затем быстро увеличивались с 2011 по 2016 год (с 10% до 17%). Цены на смолу каннабиса также выросли, но в меньшей степени, чем на травяную каннабис.

Ведущий автор доктор Том Фриман из группы по проблемам наркомании и психического здоровья факультета психологии Университета Бата сказал: «Эти результаты показывают, что смола каннабиса быстро изменилась по всей Европе, что привело к появлению более мощного и более эффективного продукта».

В отличие от растительного каннабиса, смола каннабиса обычно содержит каннабидиол (КБД) в дополнение к ТГК. КБР в последнее время вызывает значительный интерес из-за его способности лечить несколько заболеваний, включая синдромы эпилепсии у детей, психоз и тревожность. При наличии в каннабисе КБР может компенсировать некоторые вредные эффекты ТГК, такие как паранойя и ухудшение памяти.

Каннабис, содержащий более высокие уровни ТГК и / или более низкие уровни КБД, был связан с более серьезным долгосрочным вредом, таким как развитие зависимости от каннабиса, и повышенный риск психотических заболеваний. Новые технологии производства смолы в Марокко и Европе повысили уровень ТГК, но не КБД.

Д-р Фриман добавил: «КБР обладает потенциалом сделать каннабис более безопасным, не ограничивая при этом положительные эффекты, которые ищут пользователи. В Европе мы наблюдаем повышение уровня ТГК и либо стабильный, либо снижающийся уровень КБР, что потенциально делает каннабис более вредным. Эти изменения на незаконном рынке в значительной степени скрыты от научных исследований и трудны для целевых ориентиров со стороны политиков. Альтернативным вариантом может быть попытка контролировать содержание ТГК и КБР посредством регулирования «.

По оценкам, 24 миллиона человек (или 7,2%) взрослого населения Европы употребляли каннабис в прошлом году. Во всем мире 192 миллиона человек употребляют наркотики на различных рынках, начиная от строго санкционированного запрета и заканчивая коммерческими законными продажами. Политика конопли быстро меняется по всему миру.

Рекреационное использование в настоящее время легализовано в Канаде и нескольких штатах США, а медицинское использование разрешено во многих других странах, в том числе совсем недавно в Великобритании.

Стирание воспоминаний, связанных с употреблением кокаина, меняет поведение при поиске наркотиков

Сорок до 60 процентов всех людей, которых лечили от расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, рецидивируют, что представляет собой серьезную проблему для успеха лечения. Новое исследование, проведенное Медицинской школой Университета Питтсбурга, показывает, что разрушение воспоминаний, связывающих признаки окружающей среды с употреблением наркотиков, значительно снижает поведение людей, ищущих наркотики, у крыс, открывая потенциальные возможности для разработки более эффективных методов лечения для предотвращения рецидива.

С тех пор, как в 1890-х годах Павлов обнаружил у собак классическую обусловленность у собак, уже давно было признано, что мозг ассоциирует специфические сигналы с поведением, например, запах свежесваренного кофе, вызывающий желание выпить чашку, или вид змеи, вызывающий повышенный страх. ответ. Разрушение связей между репликами и воспоминаниями является хорошо известной стратегией лечения фобий, наркомании и ПТСР.

Но этот метод — широко известный как «терапия воздействия» — не очень эффективен при лечении зависимости. Причина? Контекст имеет значение. В то время как экспозиционная терапия может иметь некоторый эффект в контролируемой обстановке, такой как кабинет врача или терапевта, в тот момент, когда человек, страдающий зависимостью, сталкивается с сигналом внешнего мира, мозг запускает те же нейроны, которые связаны с поведением, связанным с поиском наркотиков.

«Хотя мы всегда знали, что мозг формирует эти воспоминания, связанные с репликами, конкретные контуры никогда не были четко определены», — говорит Мэри Торрегросса, доктор философии, доцент психиатрии в Медицинской школе Питта и старший автор исследование, опубликованное сегодня в Cell Reports. «Мы нашли центральную часть в головоломке cue-memory, и мы также показываем, что удаление этой части в сценарии употребления психоактивных веществ может помочь изменить поведение, подобное рецидиву».

В исследовании ученые использовали крысиную модель рецидива, связанного с кием. Когда крысы нажимали на рычаг, они получали настой кокаина, сопровождаемый тоном и светом. Благодаря тренировке крысы научились ассоциировать аудиовизуальный сигнал с высоким уровнем кокаина и проявляли поведение, связанное с поиском наркотиков, аналогичное тяге, многократно нажимая на рычаг.

Исследователи также моделировали экспозиционную терапию на крысах, показывая, что многократное воспроизведение тона и света без введения кокаина в конечном итоге снижает поведение при поиске наркотиков. Но так же, как у людей, экспозиционная терапия у крыс не работает хорошо, если их помещают в другую среду.

Используя электрические записи из мозговой ткани крысы, Торрегросса и ее команда впервые показали, что связи между медиальным коленчатым ядром — коммутатором звука для мозга — и боковой миндалиной важны для формирования воспоминаний, которые связывают высокий уровень кокаина с внешними сигналами.

«Это имело смысл для нас, потому что миндалина — это место, где формируются эмоциональные воспоминания», — сказал Мэтью Рич, аспирант лаборатории Торрегроссы и первый автор исследования. «Он получает сенсорный вклад и связывает этот вклад с тем, что мы чувствуем, когда нам передают сигналы».

Чтобы показать причинно-следственную связь между этими связанными с репликами воспоминаниями и поведением, связанным с поиском наркотиков, исследователи использовали метод, известный как оптогенетика, где световые импульсы используются для управления генетически модифицированными клетками, чтобы контролировать нейроны из предыдущего эксперимента. Крысы с оптогенетически стертыми воспоминаниями о кокаиновом сигнале нажимали на рычаг значительно реже, когда воспроизводился световой и тоновый сигнал.

Важно отметить, что сниженное рецидивирующее поведение сохранялось даже тогда, когда крыс помещали в другую среду, что позволяет предположить, что устранение связанных с репликой воспоминаний преодолевает индуцирующие рецидив эффекты в новой среде.

«В долгосрочной перспективе эти результаты могут помочь нам в разработке лекарств или подходов, таких как глубокая стимуляция мозга, чтобы конкретно воздействовать на эти воспоминания, усиленные употреблением психоактивных веществ, и повысить эффективность экспозиционной терапии для предотвращения рецидивов», — сказал Торрегросса.

Янхуа Хуан, доктор философии, Питта был дополнительным автором этого исследования.

Исследование финансировалось грантами Национального института здравоохранения K01DA031745, R01DA042029, DA035805, F31DA039646, T32031111 и Департаментом здравоохранения Пенсильвании.

Правила страхования усложняют лечение опиоидных расстройств

Согласно исследованию, опубликованному сегодня в Журнале Американской медицинской ассоциации, меры контроля над расходами страховой отрасли могут усугубить эпидемию опиоидов в стране, ограничивая доступ к ключевому лекарству, которое лечит зависимость.

Несмотря на растущее признание медицинской профессии необходимости в лекарствах для лечения наркомании, которые дают надежду людям, страдающим расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, исследование, проведенное учеными-клиницистами из OHSU в Портленде, штат Орегон, показало, что правила страхования все более ограничивают использование бупренорфина среди Бенефициары Medicare в период с 2007 по 2018 год.

«Бупренорфин — это безопасное и эффективное лечение, которое снижает смертность от опиоидов и останавливает употребление героина и других опиоидов. Люди, принимающие бупренорфин, могут восстановить свою жизнь», — сказал соавтор Тодд Кортуис, доктор медицинских наук, профессор медицины ( общая внутренняя медицина и гериатрия) и общественное здравоохранение и профилактическая медицина в Медицинском факультете OHSU. «Страховые компании Medicare все более затрудняют назначение бупренорфина, в то же время облегчая назначение опиоидных обезболивающих препаратов, способствующих развитию опиоидной эпидемии».

Исследователи из OHSU и Фармацевтического колледжа OHSU / Oregon State University проанализировали общедоступные файлы формуляров, которые содержатся в плане рецептурных препаратов Medicare Part D. Они сфокусировались на оценке уровня требований предварительной авторизации, потому что это обычная практика, которую страховые компании используют для управления или ограничения доступа к определенным лекарствам.

«Политики предварительного разрешения обычно используются для контроля затрат или управления использованием аптек, однако они также могут нарушать или задерживать лечение для лиц, которые подвержены рецидивам», — сказал ведущий автор Даниэль Хартунг, Pharm.D., MPH, доцент в OHSU. Фармацевтический колледж ОГУ. «Доступ к бупренорфину жизненно важен в рамках программы Medicare, потому что Medicare исторически не покрывал метадон, который является другим опиоидным агонистом, назначенным для расстройства, связанного с употреблением опиоидов».

В случае бупренорфина исследователи обнаружили, что доля планов страхования, предлагающих бупренорфин без ограничений, упала с 89 процентов в 2007 году до 35 процентов в 2018 году. Для сравнения, они обнаружили, что доступ к опиоидам, подпитывающим эпидемию, был сравнительно легким: 93 процента к 100 процент планов покрывал рецептурные опиоиды без ограничений.

«Причины ограничений для бупренорфина могут отражать неточные представления о риске потребления наркотиков, социальные нормы, связанные со стигмой зависимости, или финансовые соображения», — пишут авторы.

Бупренорфин, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2002 году, снимает симптомы абстиненции и боль и нормализует работу мозга, воздействуя на те же цели в головном мозге, что и опиоиды, отпускаемые по рецепту или героин. Это одно из трех лекарств, одобренных FDA для лечения опиоидной зависимости, наряду с метадоном и налтрексоном.

Страховое покрытие бупренорфина, по-видимому, падает именно в то время, когда медикаментозное лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, становится все более широко распространенным в медицинской профессии. Администрация США по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями рекомендует использовать такие лекарства, как бупренорфин, в качестве эффективного ответа на расстройство, связанное с употреблением опиоидов.

В сентябре в штате Орегон было принято правило, запрещающее поставщикам лечения наркомании отказываться от лечения людей, которые принимают бупренорфин или другие медикаментозные препараты.

«Многие люди до сих пор считают, что медикаментозное лечение на самом деле не выздоровление», — сказал Кортуис. «Неопровержимые научные данные подтверждают, что такие лекарства, как бупренорфин, гораздо более успешны и безопасны, чем подходы, основанные только на воздержании. Бупренорфин спасает жизни. Подходы, основанные на воздержании, — нет».

Hartung получает поддержку от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (грант R18HS024227), Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (гранты 1R01DA044284, R01DA046468 и 1R01DA045745) и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (грант R011CE003008). Korthuis получает поддержку от CDC (грант U278601CE00) и от NIDA (гранты UG1DA015815 и UG3DA044831). Соавтор Kelsey Priest, M.P.H., получает поддержку от NIDA (грант F30DA044700).

«Джоинт» проблема: расследование совместного употребления марихуаны и табака

На глубоком юге курят не только табак, и для многих это только половина их привычки.

Марихуана, долгое время считавшаяся лекарством от вредных веществ, пользуется популярностью среди курильщиков сигарет, при этом уровень совместного употребления этих двух веществ растет среди взрослых с 2003-2012 гг. Исследователи пока не знают, сколько проблем могут возникнуть у людей, пытающихся бросить курить.

По мере того, как все больше штатов начинают легализовывать лекарственную марихуану, а некоторые — декриминализировать рекреационное использование, необходимо лучше понять, как совместное использование марихуаны влияет на попытки бросить курить.

Чтобы узнать больше, команда исследователей наркомании в Медицинском университете Южной Каролины (MUSC) во главе с Эрин А. МакКлюр, доктором философии, доцентом кафедры психиатрии и поведенческих наук, провела онлайн-опрос тех, кто имел в течение 30 дней употребляли как марихуану, так и табак. Их результаты были опубликованы в сети 27 ноября 2018 года в «Захватывающем поведении».

«Мы сосредоточились на марихуане и табаке из-за высокой распространенности их совместного употребления», — говорит Сайма Акбар, первый автор статьи. «Мы не до конца понимаем, как эти вещества взаимодействуют и каковы последствия для лечения».

Команда MUSC обнаружила, что больше участников употребляли марихуану и табак последовательно, чем одновременно. Например, больше участников использовали табачную сигарету в качестве «охотника» за марихуаной, чем копченые суставы, смешивающие как марихуану, так и табак, известные как спиффы.

Исследование также показало, что степень, в которой марихуана и табак были взаимосвязаны, сильно различалась между пользователями. Тем не менее, 26 процентов пользователей сообщили, что они выкуривали большинство своих сигарет в то время, когда они употребляли марихуану или употребляли много. Они были более склонны к большей табачной зависимости и курили больше сигарет в день.

«Итак, если кто-то пытается бросить курить сигареты, но они всегда используют марихуану и табак вместе, для них, вероятно, будет намного, намного сложнее, если они все еще употребляют марихуану, чем для кого-то, кто использует оба, но их использование не связано в любом случае, «говорит МакКлюр.

Открытие также поднимает вопрос о том, усиливает ли курение табака после употребления марихуаны его субъективные эффекты. Более 50 процентов опрошенных сообщили, что использовали табачные сигареты в качестве охотника. Тем не менее, еще 35 процентов сообщили, что не делают этого. Вполне возможно, что совместные потребители марихуаны и табака, которые чувствуют себя более интенсивно из-за употребления табака, с большей вероятностью будут использовать их ближе друг к другу. Им может быть труднее бросить курить, чем тем, кто не чувствовал такого повышения. Эта возможность требует дальнейшего изучения.

Из выводов исследователей ясно, что привычка каждого человека немного отличается, и программы по прекращению курения должны быть персонализированы, чтобы быть эффективными.

МакКлюр надеется сосредоточиться на прекращении употребления табака, продолжая свои исследования, а также выявляя людей, которые, вероятно, будут бороться с отказом от курения из-за употребления марихуаны. Затем она планирует дополнительно адаптировать лечение к этим людям, чтобы повысить вероятность того, что их усилия по прекращению курения будут успешными.

«Мы должны адаптировать стратегию лечения для каждого индивидуума, а не использовать такой универсальный подход, который не всегда работает очень хорошо», — говорит МакКлюр.

Например, в эпоху медицинской марихуаны и возрастающей легализации не все пользователи, желающие бросить курить, также захотят отказаться от марихуаны. Для некоторых, с меньшей степенью взаимосвязи между использованием этих двух веществ, это может быть возможно. Но для людей с более высокой степенью взаимосвязи, стратегии двойного прекращения могут быть необходимы.

McClure ищет средства для проспективного клинического испытания, которое позволит дополнительно изучить, как совместное употребление марихуаны влияет на прекращение употребления табака, и сравнить попытки бросить курить и показатели прекращения курения среди сопутствующих и потребляющих только табак.

«Это испытание поможет нам выявить людей, которым будет сложнее бросить курить сигареты из-за употребления марихуаны, и того, как мы можем приспособить их к лечению», — говорит МакКлюр. «Это также помогло бы прояснить, как мы можем адаптировать лечение для тех, кто не заинтересован в отказе от марихуаны, чтобы у них все еще были лучшие шансы бросить курить».

Почему экологические сигналы делают наркоманию особенно проблемной

Известно, что сигналы окружающей среды могут быть сильным стимулом для тех, кто пытается избавиться от наркотической зависимости, потому что эти сигналы активируют эмоциональную и стимулирующую системы мозга.

Новое исследование, проведенное учеными из Университета Гвельфа, впервые показывает, что в мозге происходит больше всего, когда кто-то проходит мимо привычного места для освещения или видит предметы, употребляющие наркотики, которые еще более затрудняют отказ от привычки.

Помимо запуска систем эмоциональной и стимулирующей реакции мозга («см. Место для курения, курите, чувствуйте себя хорошо»), сигналы окружающей среды активируют области мозга, где обрабатываются воспоминания.

По словам профессора психологии и соавтора исследования Франческо Лери, использование этих систем обработки памяти мозга еще более затрудняет борьбу с зависимостью.

Недавно опубликованное в журнале «Изучение и память» исследование на лабораторных крысах также может повлиять на то, как мы лечим наркоманию у людей.

Уже известно, что только кокаин и никотин способствуют длительному хранению памяти. Это исследование показывает, что сигналы окружающей среды, связанные с воздействием этих препаратов, также влияют на формирование воспоминаний в мозге.

«Стимулы в нашей среде, такие как здания, объекты и места, как правило, довольно безобидны», — сказал Лери. Противопоставляя эти триггеры «порочной зависимости», он добавил: «Когда они связаны с наркотиками, они могут стать модификаторами функции памяти».

Это создает двойной ударный эффект, когда классические механизмы стимула-отклика усиливаются эффектами памяти, возникающими из-за воздействия наркотиков на окружающую среду, — сказал соавтор Бойер Уинтерс, также профессор психологии.

В дополнение к условному ответу Уинтерс сказал, что «обучение будет проходить лучше и, вероятно, будет сильнее и настойчивее».

Исследовательская группа, включая студентов Майкла Уолтера, Итана Хаффа и Талию Шпигель, сравнила память крыс об объектах в испытательных камерах после приема кокаина и никотина с тем, насколько хорошо они работали, когда на них влияли только воздействия окружающей среды, связанные с воздействием вещества.

Исследователи проверили крыс с наркотиками или без них, а затем проверили их всех без наркотиков. Животные в свободном от наркотиков состоянии проявляли большую активность в камерах, в которых они были ранее испытаны при употреблении наркотиков, чем в тестовых средах без наркотиков.

Это говорит о том, что экологические сигналы в сочетании с кокаином и никотином — как и сами наркотики — могут помочь укрепить воспоминания в мозге, сказал Лери. Этот эффект «один-два» затрудняет лечение наркомании, но тот же результат может предложить способ использовать эти сигналы для улучшения когнитивно-поведенческой терапии.

«Эти сигналы приобретают мощные когнитивные эффекты», сказал он, добавив, что «они могут быть использованы для улучшения изучения процесса восстановления».